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发热、淋巴结红肿热痛就一定是淋巴结炎吗?
时间: 2020-04-21 | 来源:一分钟快3官网_一分钟快3官网快三网站|官网

一分钟快3官网快三网站  2020年的春节刚过,恰逢立春之日,门诊来了一个5岁的小男孩,发热、咽痛5天,发现颈部包块伴疼痛4天,颈部活动受限,最高体温39.4℃,在某县医院行超声检查示双侧淋巴结肿大,查血常规示白细胞计数明显升高,给予头孢菌素静滴抗感染治疗2天,仍高烧,颈部包块及疼痛无好转,遂来一分钟快3官网快三网站就诊。一分钟快3官网快三网站先来查查体: 一般情况可,无皮疹,双侧颈部可见数个大小不等包块,表面皮肤发红、无破溃,触诊皮温高、触痛明显、边缘欠清晰、无波动感、左侧最大者约2×1.5cm,质韧。头部偏向左侧。双侧眼睑无浮肿,无充血,口唇无皲裂,舌苔厚,无溃疡,咽充血,扁桃体II度肿大。心肺腹部查体无异常。无手足潮红硬肿。

  初步印象: 急性淋巴结炎

一分钟快3官网快三网站  再来看看辅助检查:

一分钟快3官网快三网站  颈部超声: 双侧颈部探及数个淋巴结回声,大者约15×9mm,皮质增厚,回声减低,淋巴结形态结构未见显著异常。

  血常规+快速超敏CRP: 白细胞计数17.31×10⁹/L、中性粒细胞比例88.74%、淋巴细胞比例7.74%、红细胞计数4.49×10¹²/L、血红蛋白128g/L、血小板315×10⁹/L、快速超敏C反应蛋白43.79mg/L、降钙素原0.784ng/ml。

  提示感染较重,遂收住院。

  入院诊断: 1.急性淋巴结炎

一分钟快3官网快三网站  2.急性上呼吸道感染

  入院后予以青霉素抗感染,热毒宁清热解毒对症治疗。

  第2天,仍反复发热,颈部包块疼痛稍减轻,头部活动受限稍减轻,出现稀水便,逐渐出现双侧结膜充血,口唇干红,舌苔减少,颈部、躯干部出现皮疹,手掌潮红。

一分钟快3官网快三网站  化验检查提示肝功明显异常,尿白细胞明显升高。

  

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  这是个什么病呢?

  

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一分钟快3官网快三网站  皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)

  

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  立即完善心脏超声:

  右冠脉主干内径:2.5mm,左冠脉主干内径:2.5mm,正常,无冠状动脉扩张,三尖瓣反流(轻度)。提示正常。

  立即给予人免疫球蛋白50克、阿司匹林30-50mg/kg治疗,11小时人免疫球蛋白输注完毕,患儿体温降至正常。

  入院第3天

  结膜充血减轻

一分钟快3官网快三网站  淋巴结缩小,触痛明显减轻

一分钟快3官网快三网站  口唇部分皲裂,草莓舌

  皮疹渐消退

  入院第5天(发热第10天)

  指端开始出现膜状脱皮

  体温正常72小时后复查血常规、超敏C反应蛋白、肝功、尿常规恢复正常,阿司匹林减量为3-5mg/kg.d,带药出院。

一分钟快3官网快三网站  出院随访2个月,患儿一切顺利,目前继续服药随访中...

  

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一分钟快3官网快三网站  皮肤黏膜淋巴结综合征,又叫川崎病,是1967年日本川崎富作医师首先报道,并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病,病因未明。

  高发年龄为5岁以下婴幼儿,临床多表现可有发热、皮疹、颈部淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

  本病可引起心脏血管系统损害,严重者可因冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎而死亡,故而引起人们重视,未经治疗的患儿发生率达20%~25%,及时有效的治疗有助于减少心脏血管病变。

  诊断标准为:

  1.发热≥5d

  2.结膜充血

  3.口腔黏膜变化

一分钟快3官网快三网站  4.四肢末端硬肿、掌跖潮红

  5.多形性皮疹

  6.颈部淋巴结肿大(1.5cm以上,多单侧,非化脓性)

  注: 6个主症状中,含发热在内的5条即可确诊;或具有4条主要症状但超声显示冠状动脉病变者也可诊断川崎病。

  治疗体会: 在疾病的治疗过程中密切观察病情变化,及时修正诊断思路极其重要。

  

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一分钟快3官网快三网站  编辑:周海澜 田巧焕

  审核:李福强 张惠

  

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